Остеохондроз

Остеохондроз – дистрофическое поражение суставного хряща и подлежащей костной ткани. Термин «остеохондроз» ранее использовали для обозначения большой группы костно-суставных заболеваний. В последующем многие из этих заболеваний стали относить к остеохондропатиям, например рассекающий остеохондроз суставных поверхностей, рассекающий остеохондроз тела таранной кости. В результате термин «остеохондроз» сохранился для обозначения дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника, в основе которого лежит поражение межпозвоночных дисков, сопровождающееся их прогрессирующей деформацией, уменьшением высоты и расслоением. Дистрофические изменения в межпозвоночном диске при остеохондрозе называют дискартрозом, с целью подчеркнуть сходство между этим процессом и аналогичными изменениями в других суставах при остеоартрозах, например при полиостеоартрозе с поражением многих суставов, в том числе и позвоночника. Частным случаем остеохондроза является дискоз – заболевание, возникающее в результате внедрения ткани измененного межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Особой формой остеохондроза является первичный юношеский остеохондроз – заболевание, которое развивается у детей и сопровождается образованием костных разрастаний при слиянии костных элементов позвонков.

Считается, что развитию болезнетворного процесса в межпозвоночных дисках способствуют неблагоприятные условия статической нагрузки на позвоночник, наследственная предрасположенность, различные повреждения и перегрузка структур позвоночника (большая масса тела, ношение тяжестей), выраженные его деформации (кифоз, сколиоз), нарушения сегментарного кровообращения в диске. Часто у больных с остеохондрозом в прошлом была травма или микротравма позвоночника.

Прогрессирование процесса заболевания приводит к дистрофии и некрозу клеточных элементов, структуры позвонка, нередко происходит его полная деструкция. Умеренно снижается высота межпозвоночного диска. В результате развивается выраженная нестабильность пораженного двигательного сегмента позвоночника. Среди клинических признаков в этой стадии остеохондроза ведущее место занимают локальные боли в позвоночнике (соответствуют уровню поражения) и рефлекторные болевые синдромы. Одновременно снижается выносливость позвоночника к длительным физическим нагрузкам.

Дальнейшее прогрессирование процесса дегенерации ведет к нарушению функций позвоночника. Для этой стадии остеохондроза характерно ухудшение фиксации позвонков между собой, появление несвойственной их сочленениям подвижности. В результате описанных изменений в поясничном отделе позвоночника позвонки смещаются кзади, а в шейном возникают их подвывихи. Клиническими симптомами остеохондроза в этом случае являются боли в различных отделах позвоночника (поражение, обычно множественное, возникает на нескольких уровнях). Ощущения боли и дискомфорта в спине или шее, как правило, усиливаются в неудобных позах. В этой стадии остеохондроза могут развиваться фиксированные деформации пораженных отделов позвоночника, например уменьшение физиологического шейного или поясничного изгиба, а также чувствительные и двигательные нарушения, обусловленные сдавливанием или раздражением корешков спинного мозга.

Завершающая стадия процесса при остеохондрозе характеризуется его распространением на связки и другие структуры позвоночника. В конечной стадии остеохондроза клинические проявления заболевания весьма разнообразны. При неосложненном течении остеохондроза отмечается некоторое восстановление опороспособности позвоночника и устранение его нестабильности.

Среди клинических проявлений остеохондроза ведущее место занимают статические и неврологические нарушения.

В течении заболевания различают периоды обострения и выздоровления. Период обострения делят на: фазу про-грессирования, стационарную фазу и фазу обратного развития клинических симптомов. Он характеризуется наличием спонтанных болей, часто сопровождается вынужденной позой, выраженными мышечными болями. В период выздоровления боли могут появляться лишь в неудобных позах (наклон, поворот корпуса, головы), при изменении положения они обычно исчезают.

Лечение направлено главным образом на устранение болевого синдрома, нарушения функции корешков спинного мозга и предупреждение прогрессирования дистрофического процесса в структурах позвоночника. В большинстве случаев используют комплекс консервативных мероприятий, подобранных в соответствии с фазой и локализацией процесса, характером нарушений. Как правило, курс лечения состоит из нескольких периодов. Вначале его задачей является устранение боли и релаксация мышц, затем устранение последствий поражения корешков, восстановление подвижности пораженных двигательных сегментов позвоночника, создание так называемого мышечного корсета и формирование физиологических изгибов позвоночника.

В комплекс лечебных мероприятий, направленных на купирование болевого синдрома, часто включают рефлексотерапию, криотерапию. Широко используют физиотерапию, в том числе лечение сухим жаром. Для устранения болевого синдрома нередко применяют легкий массаж мышц спины или шеи. Широкое распространение получает мануальная терапия, направленная на устранение боли и возникающих при дистрофическом процессе в позвоночнике нарушений.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.