Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей верхних конечностей

Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей верхних конечностейПлечелопаточный периартрит встречается наиболее часто. Развивается преимущественно в возрасте старше 40 лет, главным образом у женщин. В развитии заболевания ведущую роль играют дистрофические изменения сухожилия надостной мышцы и сухожилий так называемых коротких ротаторов плеча (подостной, подлопаточной, большой и малой круглых мышц), которые прикрепляются к головке плечевой кости и вплетаются в капсулу плечевого сустава.

Выделяют следующие основные варианты плечелопаточного периартрита: тендинит сухожилия надостной мышцы, субакромиальный бурсит, тендинит длинной головки двуглавой мышцы, капсулит плечевого сустава.

Тендинит (тендиноз)

Тендинит (тендиноз) сухожилия надостной мышцы проявляется вначале незначительной тупой болью и ограничением движений, которые ощущаются главным образом при отведении плеча (при расчесывании волос, чистке зубов, бритье, а также при заведении руки за спину). В последующем боль приобретает «грызущий» характер, нарастает, лишает больного сна, распространяется на шею и кисть, значительно ограничивает активные движения в плечевом суставе. При прощупывании определяется локальная болезненность в области большого бугорка плечевой кости под лопаточным отростком, иногда можно обнаружить участки уплотнения, обусловленные кальцифика-цией сухожилия. Пассивные движения в плечевом суставе практически не ограничены. При частичном или полном разрыве измененного сухожилия, вызванном обычно дополнительной, иногда даже относительно небольшой, травмой, рука повисает как плеть (псевдопаралич). Рентгенологические изменения нередко отсутствуют. Могут быть обнаружены склероз, неровность контуров большого бугорка плечевой кости, кистевидные изменения ее головки, каль-цификаты в околосуставных тканях в проекции сухожилия надостной мышцы или суставной сумки.

Субакромиальный бурсит

Субакромиальный бурсит развивается чаще всего как вторичный процесс, обусловленный хронической травматизацией сумки измененным сухожилием надостной мышцы, или прорывом отложения солей кальция из сухожилия в синовиальную сумку. Бурсит, не связанный с прорывом солей кальция, обычно протекает хронически. Боли усиливаются при отведении плеча, особенно в промежутке от 60° до 120°, когда происходит ущемление измененной сумки между головкой плечевой кости и отростком. При длительном течении процесса полость суставной сумки может подвергаться сковыванию, при этом движения стойко ограничиваются. В случае прорыва солей кальция в суставную сумку (кальцифицирующий бурсит) развивается острая воспалительная реакция, которая проявляется пульсирующей, «раздирающей» диффузной болью в плече, распространяющейся в шею и руку. Могут отмечаться припухлость области плечевого сустава, местное повышение кожной температуры. Движения, особенно отведение и вращение, резко ограничены. Возможно повышение температуры тела. Приступ сильных болей длится несколько дней или недель. Постепенно боли уменьшаются, движения в суставе восстанавливаются.

Тендинит длинной головки двуглавой мышцы

Тендинит длинной головки двуглавой мышцы плеча развивается преимущественно у мужчин, обычно в связи с физическим перенапряжением (подъем тяжести, длительная игра на музыкальных инструментах, занятия спортом и т. д.) или с прямым ударом по передней поверхности плеча. Ощущаются поверхностная боль в передней дельтовидной области, а также по ходу межбугорковой борозды, слабость и боль в руке при поднятии кисти выше головы, потрескивание в области натянутого сухожилия при отведении плеча. Свободные движения в плече практически не ограничены, за исключением небольшого затруднения внутреннего вращения. При прощупывании обнаруживается болезненность межбугорковой борозды, при вывихе сухожилия оно определяется в стороне от этой борозды. Диагностическое значение имеет появление боли в верхней трети плечевой кости при сгибании руки в локтевом суставе через сопротивление этому движению, оказываемое другим лицом, или при супинации кисти через противодействие.

Капсулит плечевого сустава

Капсулит плечевого сустава («замороженное» плечо, «блокированное» плечо) часто является исходом описанных выше процессов в мягких околосуставных тканях плечевого сустава, но может быть и самостоятельным заболеванием. Известно развитие капсулита плечевого сустава у больных с хронической коронарной недостаточностью, при хронических заболеваниях легких, сахарном диабете, дистрофических процессах в шейном отделе позвоночника. При исследовании суставная капсула бывает изменена, утолщена. Капсулит плечевого сустава чаще встречается у женщин в возрасте старше 50 лет, не зависит от профессии. Могут вовлекаться одновременно оба сустава. Начало обычно постепенное. Основные жалобы – диффузные боли и скованность в плече. Боль наиболее сильная ночью, что нарушает сон больного. При осмотре определяются разлитая болезненность в области плечевого сустава, ограничение не только активных, но и пассивных движений во всех направлениях. Различают III стадии процесса: I стадия – боли и ограничение движений на протяжении 2 – 9 месяцев; II стадия – ослабление болей, ощущение только дискомфорта в плече, но значительное ограничение движений («замороженное» плечо), стадия длится 4 – 12 месяцев; III стадия – постепенное улучшение функции плеча («оттаивание»), стадия длится 5 – 6 месяцев.

Синдром «плечокисть»

Синдром «плечокисть» (синдром «плечо – рука», дистрофический синдром) одни медики считают вариантом плечелопаточного периартрита, другие – самостоятельным заболеванием из группы дистрофий, обусловленных поражением различных отделов нервной системы. Характеризуется сочетанием признаков капсулита плечевого сустава с нейротрофическими и сосудистыми расстройствами в области кисти: плотный холодный отек с сине-багровой окраской, повышенное потоотделение, ломкость ногтей, мышечная атрофия, постепенное развитие стойкой сгибательной неподвижности пальцев. Важными симптомами, особенно в ранних стадиях, являются чрезвычайно сильная жгучая боль в пораженной конечности и диффузный («стеклянный») остеопороз кости. Обычно через 1 – 2 года постепенно исчезают сосудистые нарушения и частично восстанавливаются функции конечности, сохраняются сгибательные спазмы и трофические расстройства в области кисти.

Лечение включает новокаиновые блокады шейно-груд-ного нервного узла, короткий (не более 1 месяца) курс пред-низолона, применение препаратов кальцитонина. С самого начала разрабатывают движения в пораженном плечевом суставе и кисти.

Локтевой бурсит

Локтевой бурсит – воспаление поверхностной синовиальной сумки в области локтевого отростка. Возникает в результате повторных микротравм, инфекции или таких заболеваний, как ревматоидный артрит, подагра.

Читайте также