Инфекционные артриты

Инфекционные артриты связаны с непосредственным попаданием в ткани сустава возбудителей инфекции при травме в связи с их лимфо- или гематогенным заносом при септических состояниях (собственно инфекционные, септические артриты) или образованием и отложением в тканях сустава иммунных клеток, вызывающих воспаление (постинфекционные артриты). Особую группу составляют реактивные артриты, при которых обнаруживается очевидная связь с конкретной инфекцией, но ни сам возбудитель, ни его токсины в полости сустава не определяются. Механизм развития этих артритов недостаточно изучен. К инфекционным артритам относят, в частности, острый гнойный артрит; к постинфекционным – артрит при вирусном гепатите, хламидийный, после менингококковой инфекции; к реактивным артритам – шигеллезный, иерсиниозный, сальмонеллезный.

Деление связанных с инфекцией артритов на инфекционные, постинфекционные и реактивные весьма условно, так как даже при современной совершенной технике определить микробы-возбудители, а также их токсины в суставе удается далеко не всегда.

Острый гнойный артрит могут вызывать многие гноеродные микроорганизмы: стафилококк, стрептококк, пневмококк, протей, синегнойная палочка и др. Различают первичный и вторичный острый гнойный артрит. При первом – инфекционный агент попадает непосредственно в суставную полость при ранении сустава. При вторичном артрите он проникает из окружающих сустав тканей или гематогенно – с кровью (например, при сепсисе, гонорее).

Местные признаки острого гнойного артрита – боль в суставе, резкая болезненность при движениях в нем, нарастающая припухлость с изменением контуров сустава, покраснение и местное повышение температуры кожи, нарушение функции конечности, принимающей вынужденное положение.

При переходе гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани обнаруживают признаки, характерные для капсульной флегмоны. При вовлечении в процесс костной ткани развивается остеоартрит. При прорыве суставной сумки гной распространяется по межоболочечным и сухожильным пространствам. Образуются затеки гноя, которые могут вскрываться самостоятельно. Общие характерные проявления острого гнойного артрита – лихорадка, слабость, неподвижность, угнетение сознания. Характерны изменения в крови – качественные и количественные изменения клеточного состава «белой крови», нарастающая анемия, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), нарушение количества белков крови.

Ранними осложнениями острого гнойного артрита являются флегмона, поражение большого количества суставов, поздними – остеомиелит, сепсис, переломы, патологический вывих, неподвижность сустава.

Диагноз основан на совокупности характерных симптомов, типичных рентгенологических признаках, результатах микробиологического исследования суставной жидкости.

Лечение проводят, как правило, в стационаре. Комплекс лечебных мероприятий включает обеспечение покоя суставу и пункцию его полости с последующим введением антибиотиков. Обязательно и внутривенное введение антибиотиков. При дальнейшем прогрессировании процесса необходима операция.

Типичное проявление постинфекционных и реактивных артритов, связанных с инфекцией, отличается острым, реже подострым началом с лихорадкой, иногда ознобами. Чаще наблюдается асимметричное поражение одного или двух суставов. При реактивных артритах воспалительные изменения происходят, как правило, в суставах нижних конечностей и крестцово-подвздошных соединениях. Лечение на ранних этапах – назначение антибиотиков широкого спектра действия, нестероидных противовоспалительных средств, в дальнейшем – лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия, бальнеолечение. Прогноз при правильном лечении благоприятный. Воспаление сустава может завершиться без остаточных явлений. При реактивных артритах возможны рецидивы и хроническое течение процесса.

Читайте также