Артрит - виды, симптомы, методы лечения

Артрит, виды, симптомы, лечение в зависимости от причины артрита, характера и течения воспалительного процессаАртриты – разнообразные по происхождению воспалительные заболевания суставов, при которых поражаются суставная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Это одна из часто встречающихся форм заболеваний суставов.

Статистика распространения

В России распространенность только трех форм артритов – ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и подагрического артрита – составляет примерно 9,5 на 1000 населения. Описано около 100 различных форм собственно заболеваний суставов или патологических процессов, при которых артрит является частым, а порой ведущим проявлением.

Причины артритов

Воспаление, чаще поражение синовиальной оболочки сустава (синовит), развивается первично под воздействием различных провоцирующих факторов (инфекции, травмы, иммунных и обменных нарушений, опухоли) или вторично – в ответ на патологические изменения в костных элементах сустава, например при остеомиелите, туберкулезном остите, либо (реже) в околосуставных тканях.

Формы и виды артрита

По типу различают:

  • острый,
  • подострый
  • хронический артрит.

Острый артрит может быть серозным, серозно-фибринозным и гнойным. Серозная воспалительная жидкость в суставе образуется при синовите. Выпадение белка фибрина свидетельствует о более тяжелой форме артрита. Наибольшей тяжестью отличается гнойное воспаление, при котором процесс может распространяться с синовиальной оболочки на всю суставную капсулу с окружающими мягкими тканями, – развивается капсульная флегмона.

При подостром и особенно хроническом воспалении наблюдаются разрастание ворсин синовиальной оболочки, утолщение слоев синовиальной оболочки и отек околосуставных тканей. Позднее развивается нарушение структуры синовиальной оболочки. Длительное воспаление сустава обычно сопровождается развитием новой соединительной ткани по краям покрывающего суставные поверхности хряща, постепенным ее наползанием на хрящ, разрушением хряща и подлежащей кости. Возникают костно-хрящевые язвы-эрозии. Постепенно молодая соединительная ткань огрубевает и подвергается окостенению. Таким образом, формируются фиброзные или костные неподвижные срастания суставов. Распространение воспалительного процесса на суставную капсулу, сумки, связки, сухожилия находящихся вокруг сустава мышц может приводить к нарушению формы сустава, подвывихам, переломам.

По месту распространения различают:

  • моноартрит (поражение одного сустава),
  • олигоартрит (поражение двух-трех суставов),
  • полиартрит (поражение более трех суставов).

При различных самостоятельных первичных формах артрит имеет излюбленную локализацию. Например, при ревматоидном артрите симметрично поражаются суставы кистей и стоп (лучезапястные, пястно-фаланговые, межфаланговые, плюснефаланговые, предплюсневые, голеностопные), при псориатическом артрите (возникающем при псориазе) наиболее типично вовлечение в болезненный процесс конечных межфаланговых суставов кистей и стоп, при анкилозирующем спондилоартрите (болезни Бехтерева) – крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника.

Симптомы артрита

Типичные проявления артритов складываются из таких характерных признаков, как:

  • боль в суставе,
  • припухлость и жидкость в суставе,
  • повышение кожной температуры,
  • появление покраснения,
  • нарушение функции.

Болезненность при пальпации (прощупывании) обычно распространяется на всю поверхность сустава, особенно вдоль суставной щели. Уточнить характер воспалительного процесса помогают лабораторные исследования синовиальной жидкости (вязкости, клеточного состава, содержания белка, ферментов, микроорганизмов), а в необходимых случаях изучение клеточного состава синовиальной оболочки, например при пигментно-виллезном синовите.

Основной методикой рентгенологических исследований при артрите является рентгенография пораженного сустава в двух стандартных проекциях. По показаниям проводят артрографию, томографию, электрорентгенографию.

Методы лечения

Этиотропная терапия (лечение, направленное на устранение причины заболевания) возможна лишь при немногих формах артрита – инфекционных, аллергических, подагрических.

При артритах, имеющих подострое или хроническое течение, большое распространение получили различные противовоспалительные препараты, как нестероидные, так и стероидные (кортикостероидные). Препараты последней группы используют преимущественно для местной (внутрисуставной) терапии.

При стихании острых воспалительных явлений в суставах показаны физиотерапевтические процедуры (эритемные дозы УФ-излучения, электрофорез анальгетиков, амплипульстерапия, фонофорез гидрокортизона), способствующие уменьшению болей и остаточных воспалительных реакций, предупреждающие развитие фиброза и нарушения функции суставов.

Широкое применение находят ЛФК (лечебная физкультура) и лечебный массаж, направленные на профилактику контрактуры и сохранение функции сустава. Комплекс восстановительных мероприятий включает санаторно-курортное лечение (бальнеотерапию, грязелечение и др.). При некоторых артритах, например ревматоидном, применяют оперативное лечение. Характер оперативного вмешательства (артротомия, синовэктомия, резекция сустава, артродез, хирургическая артроскопия, хейлэктомия и др.) зависит от формы артрита. При нарушении функции сустава в результате артрита проводят реконструктивные операции, эндопротезирование и др.

Прогнозы

Прогноз зависит от причины артрита, характера и течения воспалительного процесса. Например, ревматический артрит обычно протекает доброкачественно, без остаточных явлений в суставах, но он может рецидивировать. Относительно благоприятно лечение реактивных артритов, в частности постэнтероколитических или урогенных, однако выздоровление нередко затягивается на 6–12 месяцев и более. Ревматоидный и псориатический артриты приводят к тяжелому нарушению функций опорно-двигательного аппарата.

В зависимости от причины возникновения артрита, выраженности отдельных компонентов воспаления сустава, течения заболевания, его распространенности, вовлечения других органов и систем характерные проявления поражения сустава варьируют в широких пределах, что обусловливает особенности диагностики и лечения.

Читайте также